Cet article concerne le cas d’un enfant suivi à notre consultation ambulatoire en tant que médecin assistante en psychiatrie infanto-juvénile. Il présentait une symptomatologie autistique flagrante au premier abord. Ses antécédents, son contexte de vie et son évolution nous ont cependant mené à nous poser la question du diagnostic avec nuance et prudence. Nous avons observé dans cette situation l’intrication de facteurs neurologiques, développementaux et psychiques, qui nous semblent avoir tous joué un rôle dans la symptomatologie développementale présentée par le patient. Il nous a paru indispensable de donner une place à chacune des trois lectures diagnostiques possibles. Nous avons également été mobilisés autour de cette situation suite aux difficultés à mettre en place les prises en charges adéquates. Ces difficultés ont émergé au vu de la surcharge du réseau, aux difficultés administratives rencontrées par les parents, à la barrière de la langue et au rythme, limites et résistances de la famille. Malgré cela, la remobilisation psychique des parents a semblé jouer un rôle important dans l’évolution de cet enfant dont le diagnostic de TSA n’a été ni confirmé, ni infirmé. Finalement, ce cas nous a mené à considérer l’importance de la prévention, notamment en périnatalité. Le repérage par une équipe pédopsychiatrique dans le post-partum immédiat aurait probablement permis d’atténuer, en partie du moins, la dégradation de cet enfant et de limiter la souffrance de la famille.

We herein present the case of a child treated in our outpatient clinic, by a resident physician in child psychiatry. His symptoms of autism were seemingly evident at first glance. However, his medical history, psychosocial background and neurodevelopment led us to question this diagnosis with nuance and caution. In this situation, we observed the intertwining of neurological, developmental and psychological factors, all of which seem to have played a role in the evolution of symptoms presented by the patient. We felt it was essential to allow space for each of these three potential diagnostic readings. Our investment in this situation was particularly marked by the obstacles we encountered in setting up appropriate treatment. These difficulties arose as a result of network overload, administrative difficulties encountered by the parents, cultural and language barriers, as well as familial limitations and resistance to assistance. Despite this, the psychological mobilisation of the parents seemed to play an important role in this child's evolution. Finally, this case led us to consider the importance of prevention, particularly in perinatal care. Identification by a team of child psychiatrists in the immediate postpartum period would probably have prevented, at least in part, this child's deterioration and limited the family's suffering.